Меняем привычки северян по проекту «Ямал — территория стройности»: интервью с Натальей Половодовой

Фото: Валентин Косенков / «Ямал-Медиа»

Год здоровья на Ямале — время не только медицинских инициатив, но и масштабных перемен в повседневных привычках. Один из таких проектов — социально значимый «Ямал — территория стройности». Он объединяет жителей округа вокруг простых, но важных правил: больше движения, осознанного питания и взаимной поддержки. Сейчас проект прошел половину пути — участники уже адаптировались к новым условиям и готовы на большее. Руководитель программы, заместитель главного врача ямальского центра общественного здоровья и медицинской профилактики Наталья Половодова в интервью «Ямал-Медиа. Надым» рассказала подробно о проекте.

— Наталья Сергеевна, расскажите, как отбирали участников для проекта — были ли критерии (вес, состояние здоровья, возраст) или набор был открытым?

— К участию приглашались северяне в возрасте от 18 до 60 лет. Отбор проходил по специальным критериям, связанным с уровнем общего здоровья: индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 27-37. В некоторых случаях мы шли навстречу пациенту, имеющему ИМТ более 37, поскольку у людей было очень большое желание. В проекте есть даже те, у кого масса более 200 кг. Также у пациента не должно быть серьезных хронических заболеваний (артериальной гипертонии III степени, инфаркта, инсульта, ишемической болезни сердца, психических заболеваний).

— Почему в проект взяли именно 800 человек — это лимит возможностей команды, расчет на охват по муниципалитетам или другая логика?

— По статистическим данным по итогам диспансеризации рассчитали среднее число людей с избыточной массой тела на каждый муниципалитет. С учетом нагрузки на врачей, в проект запланировано было привлечь от 500 до 1000 человек. Большее число участников сейчас (более 100 чел.), конечно, в крупных больницах: Уренгой, Салехард, Ноябрьск и Надым.

— Как выстроена координация между организаторами проекта и медицинскими учреждениями, которые контролируют участников?

— Набор группы производился медицинскими организациями ЯНАО (отделение, кабинет медицинской профилактики, Центр здоровья, кабинет эндокринолога) под руководством ямальского центра общественного здоровья и медицинской профилактики. На безвозмездной основе специалисты федерального центра (Национальный медицинский исследовательский центр (НМИЦ) терапии и профилактической медицины Минздрава России) предложили нам воспользоваться приложением «Доктор ПМ», которое они разработали. Благодаря ему, мы, как кураторы проекта, можем видеть каждого пациента. Поэтому все под чутким контролем координаторов центра общественного здоровья и медицинской профилактики. Есть также рабочий чат, отчетные формы по ведению участников, которые заполняют врачи из муниципалитетов, все показатели и достижения пациентов видны в приложении «Доктор ПМ».

— Какие обследования и показатели обязательны перед включением человека в проект?

— На первом визите оценивали показатели массы тела, индекс массы тела, окружность талии, артериальное давление, частота сердечных сокращений. Также дополнительно исследовали массовую долю жира в организме; проводили консультирование у специалиста по режиму питания, наличие или отсутствие факторов риска (курение, избыточное потребление алкоголя, недостаточная физическая активность). Также проводилось обследование в рамках диспансеризации или профилактического осмотра.

— Кто именно наблюдает за участниками: терапевты, диетологи, эндокринологи — и как часто проходят осмотры?

— С участниками проекта проводится индивидуальное профилактическое консультирование по принципам здорового образа жизни: первичное и трижды за период реализации проекта. Это стартовый визит, потом через месяц, потом через три и через шесть месяцев. Но в целом все индивидуально, кто-то может прийти и большее количество раз участвуют врачи-терапевты, эндокринологи, врачи по медицинской профилактике, психологи.

— Какие противопоказания или состояния здоровья исключают участие в программе?

— Наличие хронических заболеваний, вне зависимости от стадии (стабильного течения, обострения, осложнения) требующих динамического врачебного наблюдения, медикаментозного лечения и диетических назначений. Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония III степени, перенесенные инфаркты, инсульты, транзиторная ишемическая атака, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, онкологические заболевания, хроническая сердечная недостаточность, гипертиреоз, гипотиреоз; психические заболевания; хронический алкоголизм. Другие состояния и факторы, затрудняющие выполнение процедур протокола проекта: наличие медицинских электронных имплантатов (кардиостимулятор), бариатрические операции в анамнезе, прием лекарств, которые могут повлиять на изменение массы тела, беременность.

— Как в проекте реагируют на возможные осложнения или резкое ухудшение самочувствия участника?

— Поскольку в проекте нет людей с серьезными хроническими заболеваниями, таких ситуаций не возникало. Чем меньше избыточная масса тела, тем лучше самочувствие участника. Поэтому, к счастью, до сих пор мы не сталкивались с какими-либо осложнениями. Да, были случаи, когда участник проекта хотел волшебную таблетку и не хотел ничего делать, но это совсем другая история.

— Из каких модулей состоит программа: питание, физическая активность, психологическая поддержка? Какой блок считается ключевым?

— Проект направлен на изменение пищевых привычек и повышение физической активности, а также на формирование общей культуры ЗОЖ (снижение стресса, правильного распорядка и пр.). Каждый модуль очень важен, но во главу угла мы ставим правильное, рациональное питание. Оно идет в тесной связке с повышением физической активности. Чтобы участники проекта ее повышали, мы обратились к фитнес-инструкторам региона, которые на безвозмездной основе или со значительной скидкой организуют для них занятия.

Также есть возможность психологической поддержки, можно задать вопрос в чат, прослушать прямой эфир или обратиться к психологу лично. На время участия в проекте для дистанционного мониторинга личных показателей на смартфон участника бесплатно устанавливается приложение «Доктор ПМ», разработанное (ФГБУ НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России). В него вносятся показания уровня артериального давления, массы тела, показатели физической активности, параметры пищевого поведения. Кроме того, врач отмечает успех или отклонения в продвижении у каждого участника, направляет ему личное сообщение (имеются личные чаты). Также достигнутые успехи анализирует программа «Доктор ПМ», которая посылает рекомендации участнику прямо в приложении. Рекомендации сформированы экспертами по наиболее типичным ситуациям. 

— Даете ли участникам готовые рационы или учите их самостоятельно составлять сбалансированные меню?

— Многие участники проекта действительно ожидали готовое меню. Но мы готовых рецептов не даем, потому что наша основная задача — научить человека правильно, рационально питаться и самостоятельно составлять свое меню, чтобы эта здоровая привычка сформировалась на многие годы. Также мы предоставляем возможность в чате обмениваться своими рецептами, и участники проекта активно это делают.

— Как адаптируете рекомендации под северные условия (дефицит солнца, сезонность продуктов, особенности рациона на Ямале)?

— Сегодня жители нашего округа имеют все возможности получать те же самые продукты, что и жители других регионов. Поэтому сильно адаптировать рекомендации по питанию нам не приходится. Конечно же мы рекомендуем северянам по максимуму употреблять наши ямальские продукты: северную рыбу, оленину, дикоросы. В проекте мы формируем новую концепцию ЗОЖ. Поэтому много рассказываем об основных его принципах, ведь в организме все взаимосвязано. Например, циркадные ритмы, которые сбиваются в сезон белых ночей, очень тесно связаны с гормональным статусом. Например, когда сна не хватает, баланс гормонов, отвечающих за аппетит, нарушается.  Мозг получает противоречивые сигналы: голод усиливается, а ощущение сытости приходит позже. Из-за этого легко съесть больше, чем нужно. При дефиците солнца зимой многие склонны принимать витамин Д. Но мы всегда рекомендуем пациенту сначала узнать свой уровень витамина Д, перед тем как принимать препараты.

— По каким критериям оценивается успех проекта: снижение веса, улучшение анализов, изменение привычек, опрос удовлетворенности?

— Мы обращаем внимание на два показателя: процент снижения массы тела и обхват талии. По итогам прошлых проектов были участники, которые смогли похудеть на два-четыре, на шесть и даже на 12 кг. Но это абсолютные цифры, и их необходимо соотносить с исходной массой тела. Поэтому основной критерий — это процент снижения массы тела от исходной. Хорошим считается результат минус 5% за полгода. Но успех не только в килограммах на весах. Первостепенное значение имеет и обхват талии. У мужчин в норме она должна быть менее 94 см, у женщин — менее 80 см.

— Какой средний результат по снижению веса или улучшению показателей здоровья вы считаете реалистичным за срок проекта?

— Проект реализуется нашим центром уже третий раз. По опыту знаем, что, кто не сойдет с дистанции и приложит хотя бы минимальные усилия, обязательно постройнеет. Кто-то на один килограмм, а кто-то (у нас были и рекордсмены) на 12-15 килограммов. Поэтому мы ожидаем снижение в среднем минимум 5% от исходной массы тела. Но самое важное по его окончании еще и удержать достигнутые результаты.

— Есть ли у проекта контрольные точки и промежуточные замеры, чтобы вовремя скорректировать план для конкретного человека?

— Встреча участника проекта происходит с доктором минимум четыре раза. Стартовый визит, через месяц, через три, через шесть. Хотя участник проекта имеет полное право гораздо чаще встречаться со своим доктором, и не только очно, но и в онлайн формате.

— Как мотивируете участников не бросать программу: система поощрений, челленджи, публичная поддержка?

— В ходе проекта проводятся образовательные и практические мероприятия. Проводятся профилактические обследования, реализуется обучающий онлайн-курс — прямые эфиры специалистов (каждую неделю в сообществе нашего центра в соцсети VK), очные школы здоровья, спортивные мастер-классы и другие мероприятия, направленные на формирование новой концепции ЗОЖ и снижение массы тела. Имеются чаты общения для всех участников, где северяне задают вопросы специалистам, делятся своим опытом. Сформирована команда единомышленников — группа поддержи, участники вместе ходят на мероприятия. Публичная поддержка — через освещение мероприятий в СМИ. Многих мотивирует и то, что они находятся на постоянном контроле, один участник из прошлого проекта поделился своим впечатлением: «Этот проект превратился для меня в некий вид контролируемой игры. Когда ты знаешь, что ты под наблюдением, что завтра твои успехи или провалы отобразятся в программе, желание нарушать рекомендации пропадает».

Также участникам постоянно приходят напоминания от программы и советы врача, где доктор может и пожурить, что, например, снижена физическая активность. Кроме того, мы изначально не скрывали, что участников, добившихся максимальных успехов, ждут ценные подарки, полезные для здоровья (особенно для северян) — пароварки, мультиварки, лыжи, коньки.

— Учитываются ли в программе традиционные пищевые привычки и локальные продукты народов Севера?

— При проведении школ здоровья акцентируем внимание участников на пользе северных продуктов, призываем включать в рацион оленину (диетическое нежирное мясо), рыбу (легкоусвояемый белок), ягоды. Еще изюминка проекта. В нем участвует и медицинский персонал: не будем скрывать, медицинские работники тоже имеют избыточную массу тела, но, по сути, должны быть примером для своего пациента. Поэтому у нас сформирована еще и отдельная выборка. И, когда закончится проект, мы обязательно огласим, каких результатов удалось добиться участникам этой категории.